Justine的異想世界

7.1家長的角色

7.1.1 ADHD兒童的家長角色與家長訓練計劃

藥物治療在ADHD的治療方法中，是最普遍且最重要的。目前美國約有60~90%的ADHD兒童，在學齡期間接受藥物治療，而且其使用人數急速增加。藥物治療能切中ADHD的 核心症狀，故能提高集中力、改善衝突之類的問題。但是像人際關係、自我概念等屬於進一步的問題，是不能單靠藥物治療來做改善的。換句話說，藥物治療能改善 腦部機能異常；但像與家人的糾紛、父母不當的養育態度等，這種惡化病情的社會或環境因素，則需要進一步的綜合性治療，才能達到最好的治療效果，而家長訓練 更是不可缺少的項目。此外大部分的ADHD兒 童與母親之間皆有相處困難的情形。當與母親獨自相處時，兒童會以蠻求、否定、不順從的態度對待母親；因此母親會出現說教、權威式管教、否定的反應。若對於 這種現象置之不理，兩人的關係不會有任何的改善，母親會覺得教育壓力加重，產生憂鬱、孤立、無力的挫折感，甚至會轉變成不當的教育態度；兒童則會有品行方 面的問題、反抗行為等，即使長大之後仍會受到影響，並擴大至長大成人後待人接物的態度。故為了解決這種問題，家長訓練計劃是非常重要且必要的條件之一。

7.1.2 家長訓練計劃的目的

家長訓練計劃的目的在於，協助家長了解ADHD對兒童所造成的偏差思維與態度，進而鼓勵家長調整教育方式並學習技巧性地處理兒童偏差的行為。同時，也教導父母如何使子女聽從父母的指示、遵守規則﹔並讓家長能夠正確地關懷子女，進而增進家人的感情等。

7.1.3 管理ADHD子女行為的一般原則

1.不論ADHD孩子的行為是好是壞，家長均要給予正面及負面的回應，再從中慢慢調整其偏差的行為。

2.為了減少不當的行為，以及將其行為引導至正面，父母的反應要非常明確且深刻，才能使孩子確實地體驗到自己做錯事情。

3. 在處理不當行為之前，先分析思考其事件是否有正面的動機；此外，更要讓孩子知道獎勵與處罰的理由，否則對孩子毫無好處，並不能獲得改善或矯正的效果。

4. 在管理子女的行為時，要維持一貫的態度，因為一時的心軟或太過於憤怒，皆會讓孩子搞不清楚，到底怎麼做才是好的。

5. 不要一昧地以口頭訓話方式責備孩子，應該對照孩子的行為後，再決定要給予處罰還是獎勵。對於孩子的行為，父母要時常給予獎勵或處罰的回應，才能讓孩子明確地了解對或錯。

6. 基本上，家長的心中都要接受我的孩子是由於先天性疾病的關係，才很難像其他一般兒童一樣達到我們的期待。要抱持這種想法與心態來對待ＡＤＨＤ孩子才公平。

7. 不要認為子女會有這樣的問題或障礙，都是因為父母本身的錯誤。

8. 每天入睡前，原諒子女當天做錯的行為，並將憤怒的情緒、失望、不愉快的感覺通通倒進心靈垃圾桶，不要讓這些情緒影響隔天的心情。

9. 不要將子女的問題全部視為子女的錯，其實孩子也是很辛苦地在面對這一切。

10. 爲了讓獎勵更具效果，應時常更換獎勵方式（最好將獎勵方式定在可達到的範圍內，並以引發動機為原則）。

11. 讓孩子明瞭，自己做錯的事情要自己去承擔其結果。

12. 家庭裡的其他成員也應該遵守規則。

13. 向子女明確地規定要遵守的行為。

14. 為了增加孩子好行為的次數，最好選擇子女喜歡的獎勵方式，像是關懷、讚美、獎品、增加娛樂時間、減少被分配的家務等。

15. 在責罵孩子，或是要其承擔行為後果時，都應先充分解釋理由，才能讓孩子明白自己做錯了什麼。

16. 要讓孩子明白什麼是對的、什麼是錯的，這樣他們才能避免及減少犯錯。

17.在面對孩子的錯誤時，要先抑制情緒，不要用說教或嘮叨的方式，應採取堅持且有條有理的應對，才是最好的方法。

7.1.4 家長訓練計劃的一般階段

這項計劃的程序內容簡介如下。

在每一階段必須檢查上一階段的課題內容。此計劃以講解現階段的內容與分發課題的方式形成。

家長訓練計劃的一般階段

7.1.5 一般行為修正階段

第1階段- 關懷

如子女為9歲以下的兒童，每天安排15-20分鐘左右的「特別時間」，與他相處或玩耍。在這個時間不要讓其他孩子參與，並仔細觀察孩子的各種行為。

1.以輕鬆的心情進行，在毫無干擾的情況下，觀察孩子遊戲的模樣。再像運動解說員般，大聲描述孩子的行為，這是為了告訴孩子，父母也對孩子的遊戲感興趣。

2. 不問任何問題及指示，也不要教孩子如何玩遊戲。因為，這個時間是孩子與父母享受輕鬆的時間，並非指導或學習遊戲的時間。

3.偶爾要讚美及注意孩子玩耍令你滿意的部分，並向孩子說一些鼓勵的話。不需要過度巴結孩子的心情，只說事實即可。例如，運用下列的表達方法較為恰當。
「我喜歡你 …的時候」
「哇，這個真的很棒耶，你做的很好」
「我非常喜歡我們一起分享這麼特別的時間!」
「當你 …的時候，我為你感到驕傲」

4. 如果孩子出現不禮貌的現象，暫時不要理會並將視線移到別處。如果孩子繼續這樣的行為，則告訴孩子特別時間已結束，然後走出房間。且告訴孩子以後表現乖時，再跟他一起玩。

5. 第一周每天分享，如果情況允許，最好維持每天一次的分享時間。但若情況不允許，則維持每一周 3-4次的時間。最好準備一份家長紀錄內容的手冊來做筆記與參考。

第2階段－有效地指示與對順從行為的讚美與鼓勵

只要稍微改變指示方法，即可有效地增進孩子的順從力。首先，先確定要指示的事項，然後再想好有關順從與不順從的結果。
具體性的指示方法如下。

1.指示時，先關掉電視或遊戲機等，去除雜音/妨礙物等因素，並要注視著孩子眼

2.不要在其他房間只出聲音指示而已，也不要以大吼的方式呈現

3.讓孩子出聲音重複家長的指示內容

4.最好採單純且具體性的指示，請勿一次指示太多事項（最多兩三個）

5.同時說出一些可引發動機的話

製作孩子每天應做的事情目錄，或者是要幫忙做的事項清單，貼在容易看到的地方。清單裡以階段分別列出每項工作所需要的細節與時間。當然這僅限於認字的孩子。指示後，若孩子開始聽從指示，立刻讚美孩子。讚美時，利用具體性的言詞較妥當，亦可引用下列的詞句。

「你照我的話 … 我真的很高興」

「你照我的指示 …我真的很開心」

「你看 … 你做的有多棒，你真的好厲害」

常讚美孩子順從的行為。比如說即使在沒有指示下，仍自願幫忙作家事或做好功課時，可給孩子小小的獎勵。因為，這樣能幫助孩子記住，即使沒有父母的指示，自己也應該要做的事。

從簡單的事務開始讓孩子練習順從。剛開始可用「幫我拿面紙好嗎？」、「幫我拿一下報紙」等簡單的事情。如果孩子聽從，則給他讚美；但是相反的，如果用類似「玩一個小時後把玩具收起來，然後在6點以前把功課做完」等較難的指示，會對孩子產生困擾。

第3階段─當孩子不煩人時，給予鼓勵，訓練孩子獨立遊戲

以照顧者因某些事在忙時，教導孩子自己玩耍為目的。當孩子與照顧者離一段距離，在不煩人的情況下玩耍時，只要關心他及鼓勵他即可。

首先找一些事情給孩子作，並明確地指示孩子，他人在忙時，不可妨礙他人。另外，要在半途中（講電話、準備晚餐、閱讀、打掃、工作等）放下手邊的事，走到孩子面前讚美他不妨礙別人、自己玩耍的行為，然後再繼續手邊的工作。
下一次隔再長一點的時間，以相同的方式讚美孩子。重要的是，要延長家長做事的時間，同時減少讚美的次數。（例如，剛開始以1分鐘一次，隔幾天3分鐘一次，再來5分鐘一次等）

但這時給孩子做的事情不是幫忙做事，而是畫圖或塗顏色、玩玩具、看電視等較有趣的活動。

第4階段－運用行為契約書、集點數、分數制度

若想讓具有行為問題的兒童幫忙作家事、遵守規則以及聽從指示，單靠讚美的方式是不夠的。因此需要更強烈的計劃，其中代表性的方式為集點數計劃與行為紀錄表。

集點數遊戲／行為紀錄表：

1.準備一些獎卡。若為4~8歲兒童，使用塑膠獎卡較適宜。若用各種鮮豔的顏色更能吸引小朋友。

2.當孩子乖巧或聽從父母指示時，孩子就可以獲得獎卡，但事前需向孩子解釋，待集到很多獎卡，就能用獎卡來換取獎勵。

3.製作孩子可保管獎卡的桶子或盒子，並列出可用獎卡換取獎勵的明細表（比如說看電影、去溜直排輪、送玩具、允許看電視、打電動、到朋友家去玩等）。

4.制定一份孩子要做的事情或要幫忙做的事情清單。（幫忙作輕鬆的家事或早睡早起、刷牙等自己完成的任務）在每件事情上打上分數。

5.當孩子以快樂的心情幫忙時，可多發獎卡。

6.即使不在清單上，只要有做到理想的事情，就可以用獎勵的方式發獎卡。

7.集點數遊戲與行為紀錄表可在孩子可以完全聽從指示或達到目標時，慢慢停止使用這項項目。但若停止後再出現不理想的行為，則再重新開始進行。

第5階段－暫停（Time Out）

這是在整體計劃中最重要的部分。當獎勵制度對改善孩子不理想的行為無效時，就要使用這項計劃。

1.當孩子作出不理想的行為時，是需要用嚴格及理性的口氣與孩子交談的。

當指示孩子後，若孩子在5秒內依然不聽從的話，則警告孩子「如果不照我的話做，我要讓你坐在那張椅子上」。若5秒後仍不聽從，則進行暫停（Time Out)，讓他坐在椅子上。

2.暫停（Time Out)時，椅子最好朝向牆壁。在暫停(Time Out)期間，不得讓孩子任意行動，待暫停(Time Out)結束後，亦不能容許孩子做出之前被禁止的事情。

3.如果孩子擅自離開椅子，則用生氣的表情大聲警告他「如果你再離開椅子就要受體罰了!」。若孩子不聽勸告而再次離開時，就用手快速打兩下屁股，並讓孩子再坐在椅子上，然後告訴孩子「坐好，直到我要你起來，否則不准離開椅子!」。

4.剛開始進行暫停(Time Out)時，孩子為了要測試父母的權威，會擅自地離開椅子，但是經過2~3次的體罰後，大部分都會變得較聽話。如果在一個情況下打了4次以上，則不能再打，應找其他處罰方式。（例如：關在房間裡、舉手罰站、罰跪等）

5.使用暫停(Time Out)方式時，必須要有「最低處罰」基準。最低處罰要根據孩子的年齡 。例如針對4歲孩子，則最低處罰時間為 4~8分鐘。

6.當最低處罰結束時，孩子會變得較安靜，這時便要孩子思考及了解剛剛為何會被受處罰的原因，或要求孩子爲做錯的事情道歉。

7.當暫停(Time Out)結束後，如孩子聽從指示或道歉，則應立刻給予孩子讚美，並告訴孩子你有多愛他以及表現出愛他的動作。

第6階段－擴大適用暫停（Time Out)

這是將暫停（Time Out)擴大適用於其他行為，及追加兩種不聽從行為的項目。

紀錄方式與進行方式同第5階段。

第7階段－在公共場所管理孩子

由於在公共場所實行暫停（Time Out）有所困難，因此需要採取其他方式。若要去的地方是孩子曾經引起問題，或是有可能引起問題的地方，則在出發前就要先預想好該如何應對。此時可依下列階段處理。

第1階段：進入會引起問題的地方前，先停頓一下。（例如： 餐廳、教堂等…）

第2階段：回憶平常在這種情況下，孩子不曾遵守的兩三項事情。

第3階段：對即將要發生的行為想好該如何應對。（表現不錯則鼓勵；表現不好則懲罰）

第4階段：向孩子說明鼓勵與懲罰的規定。

第5階段：依計畫行事。

重要是，必須採取快速的行動，以免讓情勢發展到與孩子大吵，或孩子在公眾面前耍賴的地步。另外，為了引導或強化出門時孩子的正向表現，需持續給予孩子讚美與鼓勵。

第8~9階段－整理預料到的行為問題與綜合應用

以前階段所適用的原理為基礎，建立適當的未來計劃。若發現新的、或過去曾發生過的問題，則將其行為具體地紀錄在紀錄簿裡，同時紀錄自己對該問題的因應方法。（紀錄1個禮拜）

檢查1週內所紀錄的內容，並檢討家長本身對應其問題的方法是否妥當。如對應方法有問題，則須檢討並加以改善。家長常犯的錯誤如下。

1.時常重複同樣的命令

2.命令時採取無效率的方法 （請參考第3階段）

3.當孩子遵守規定時，沒有充分的給予孩子關心、讚美、獎勵等

4.違反規定時，沒有立刻處理問題

5.中斷與孩子一起分享的特別時間

每當發生新問題時，制定可解決其問題的特別計畫，並向孩子正確地說明發生問題時要如何處理。適當的進行獎勵制度與暫停（Time Out），並將重要的行為與因應內容紀錄在紀錄簿裡，觀察其行為改善的趨向。

7.1.6 症狀別因應方法

1） 調整不注意或注意力散漫

1.將座位安排在文靜的同學旁邊，或可成為模範的同學旁邊。

2.安排在老師最容易注意到的座位。

3.依注意集中力，適當地減少課題及時間的分配量。（使用提醒時間的裝置）

4.爲了能讓子女完成課題，將複雜的問題，分為易懂的細部性問題﹔幫助子女達成簡單的目標。

5.指示要簡略、明確。

6.爲了能繼續完成課題，給予個別訊號。

2） 調整衝動性

1.不論何事，讓孩子坐下來進行。

2.給孩子偶爾離開座位的機會。

3.當完成一項作業時，應給孩子暫時休息的時間。

4.若散漫且匆匆忙忙的做完課題，則請孩子再做一次確認。

5.若孩子進行事情的速度較慢，為了讓孩子完成課題，給他充分一點的時間。

3）調整過動行為（與調整不注意或注意力散漫相同）

1.將座位安排在文靜的同學旁邊，或可成為模範的同學旁邊。

2.安排在老師最容易注意到的座位。

3.依集中力，適當的減少課題及時間的。（使用提醒時間的裝置）

4.爲了能讓子女完成課題，將複雜的問題，分為易懂的細部性問題。

5.幫助子女達成簡單的目標。

6.指示要簡略、明確。

7.爲了能繼續完成課題，給予個別訊號。

4） 調整情緒

1.給予鼓勵。

2.常常讚美好的行為與工作結果。

3.若子女出現緊張焦慮的現象，應用非威脅性的方法，以柔和的口氣與他對談。

4.應常常製造與子女靜下來談話的時間。

5.如子女處於孤立狀態或過度害羞，則鼓勵孩子多與班上同學多點互動。

6.發現有挫折感時，應多給予鼓勵。

7.找出受到壓力的原因，防止情緒爆發，及減少壓力與課業量，盡量給予鼓勵。

8.若子女疑似憂鬱或生氣，要多建立與子女談話的時間。

9.進行簡單的調整憤怒的訓練。像是鼓勵自行散步，或靜靜的紓解情緒。

5）幫助參與組織與建立計劃的訓練

1.在學習方面，準備有設計分類的筆記簿。

2.監督課材的使用量。

3.定期檢查書桌與筆記簿的整潔，如有髒亂現象應採取鼓勵的方式，而非為責備的方式。

4.為了讓子女在家也能看到教科書，可多準備一份備用教科書。

5.幫助子女建立短期的計劃。

6.患有視覺、運動障礙，請勿責備字跡不夠漂亮或工整，而是鼓勵熟練打字技術。

6） 社會性訓練

1.讚美適當的行為。

2.注意觀察如何處理與朋友之間的待人處事。

3.訂定社會性行為目標與獎勵計畫。

4.鼓勵與其他同學進行同心協力的學習方式。

5.讓他參與小團體的社會技巧訓練課程。

6.儘可能多讚美子女。

7.2老師的角色

由於導師與自己班上的學生相處時間較久，因此對於兒童的情緒、朋友之間的互動、課業問題，及一般行為，大部分都可以很深入地了解，所以可為專業醫師、治療師提供重要的資訊。

若導師仔細的觀察，即可發現班上會有一兩位學生的注意力非常散漫、衝動、無法順利地進行課題、容易興奮、坐立不安等。這些學生極有可能有ADHD。尤其，最近因雙薪家庭急速增加，許多家長與孩子相處的時間減少許多，因此在家庭內很難觀察到ADHD的症狀。在這種情況下，ADHD兒童的早期發現與診斷，更需要依賴導師的關心。因此ADHD的孩童比任何人更需要導師的協助。ＡＤＨＤ的診斷非常複雜，所以導師能在第一線做的緊急處理，就是與家長交換孩子的資訊，並建議向專業醫師求診。

ADHD症狀是兒童疾病中最複雜，也是最普遍的問題。但是到目前為止，我國因對ADHD的認知與宣傳不足，導致導師無法正確地擔任這種角色。

7.2.1 老師必須了解的有關ADHD兒童的知識

1.與同年齡的小朋友比較起來，ADHD兒童的情緒較不成熟。

2.這種未成熟或不適當的行為原因，並非來自心理問題，而是來自精神生理方面。

3.ADHD兒童完成課業所花的時間，比一般同齡的小朋友多。

4.ADHD孩童了解一件事情的原因及結果，都需要花較長的時間。

5.因為會有順序及程序上的混淆，且其精神方面的未成熟，所以不管做任何事情，都會比他人需要更多的時間。

6.有些事情可以做的好，但有些事情會做不好。對他們而言，這種現象並非故意。

7.將所有事情與同齡的兒童相比是一件不公平的事情。

8.不能期待完美。

以關懷與理解為基礎的溝通是十分重要的。

7.2.2 在班上的ADHD兒童管理

在 ADHD兒童接受診斷與治療的過程中，老師也應該協助 ADHD兒童在課業上的學習，以及校園生活的適應。這時，老師應以具體的方式，正確地了解ADHD兒童，並可活用選擇性關懷或忽略的指示、符合個別程度的課題，以及認知性評估等，適當地對待ADHD 兒童。

當ADHD兒童沒有完成功課或上課不專心時，亦可用處罰等否定性的方法來處理。但由於ADHD兒童的行為並非故意，因此單純的處罰只會讓情況變得更惡化。另外，若同學不能體會患有ADHD是很辛苦的事，就會對ADHD兒童的衝動與不定性的行為感到反感，便會因此排擠這位同學。相反的，如果ADHD兒童感覺到老師與同學是以愛心對待自己，即可找回安定的感覺。因此，老師必須要了解自己的學生是否過於散漫、學業成就
為何、可以做好多少難題、學生感興趣的領域是什麼、與什麼樣的同學相處以及其相處方式等。必須整體性地了解所有事項。因為正確地了解學生情況，才能設計適合其學生的「行為強化計畫」。

班上的ADHD兒童管理策略：

利用選擇性關心（肯定性獎勵）與選擇性忽略的行為引導變化

當兒童在課堂上不專心時先故意忽略他，但心思回來後便關心他，這是一種應對ADHD兒童的技巧與方法。當ADHD兒童進行課堂活動時，有許多老師因擔心會妨礙其他學生，會出現避開相互互動機會的傾向。但這是降低效果的消極性方法。相反的，如在這種情況併用忽略與關心，ADHD兒童也有可能出現想得到讚美的動機，而轉為正向的行為，而不是因為想避開處罰的動機。

而且指示時，「請做~~」的肯定性指示比 「不要做~~ 」的否定性指示有效，因此使用肯定性指示非常重要。例如「請做好拼圖組合」的指示，與「請不要離開教室」的指示相比之下，是更有效率的方法。

符合水準的課題

老師們常常教導孩子要如何完成課業，但卻常因訂的水準過高，而使ADHD兒童總是感到挫折。因此，站在孩子的立場著想是一件非常重要的事情。觀察學生平時的行為問題、了解平常發生程度的最底限很重要。例如：學生如果在一小時內會離開座位10次，則提議學生若離開次數不超過10次，即可獲得獎勵 （例如：當排長、可摸玩具、糖果、或5分鐘的自由活動等）。如果成功，逐漸提高其標準，慢慢減低離開座位的次數。當然，為了鼓勵兒童完成課業，偶爾鼓勵孩子（例如：讚美、掌聲鼓勵、微笑）。但不得因老師本身的情緒，而沒有實現或延遲獎勵及處罰，這樣只會攪亂與學生之間的約定，失去學生對其的信任。

透過“認知性自我評估”引導變化

據研究，在教室內管理ADHD是最有效的方法。例如：規定兒童一段坐在位子上做功課的時間，直接問兒童在指定時間內離開多少次座位，並視情況給予適當的鼓勵。這種方法可幫助兒童回想自己本身的行為，並透過自我反省，適當地調整自己。 也就是說，這是一種讓學生本身克服問題行為的方法。

但是，如果ADHD兒童有受到老師的處罰或鼓勵，在行為上卻沒有任何改善，並非因為兒童的天性或因動機不足等的問題，這時應回頭想想老師的方式與技巧。例如：如果有位ADHD學生坐在座位上的時間無法超過5分鐘，則不要在時間超過6分鐘時才給予獎勵；這時，應該減少預期時間，只要超過4分鐘就給予獎勵等。應透過學生與老師之間的鼓勵與獎勵制度，分享肯定性的互動關係，建立彼此之間的信賴，賦與學生對自己的信心。